有基礎(chǔ)疾病的老人感染新冠后居家護(hù)理要注意哪些問題？老人長期居家臥床，如何才能及時(shí)監(jiān)測(cè)老人的身體指標(biāo)，避免“沉默型缺氧”？近日，外科醫(yī)生、從事普通外科臨床工作20多年的原武警廣東總隊(duì)醫(yī)院副主任醫(yī)師朱新生在一場以“疫情期間老人的居家護(hù)理”為主題的研討會(huì)上就老人居家護(hù)理的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了一場線上、線下同步舉行的訪談。朱新生表示，當(dāng)前，我國疫情防控工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，老年人、慢性基礎(chǔ)性疾病患者是健康服務(wù)的重點(diǎn)人群。要加強(qiáng)日常健康服務(wù)，突出重點(diǎn)人群管理，提供分級(jí)分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，特別是要發(fā)揮好各種新技術(shù)的作用。老人居家護(hù)理時(shí)，家屬一定要及時(shí)做好老人的身體健康狀況監(jiān)測(cè)。  老人居家應(yīng)配備身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 朱新生是原武警廣東總隊(duì)醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事普通外科臨床工作近20年，擅長肝臟及膽道外科疾病的診斷治療，并長期在醫(yī)院急診科一線工作，在國內(nèi)外刊物發(fā)表論文十余篇。他還是廣東省高層次人才、特殊支持計(jì)劃科技創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才、廣州開發(fā)區(qū)科技領(lǐng)軍人才、廣東美捷威通生物科技有限公司董事長。他表示，老人感染新冠后居家護(hù)理，首要的是要進(jìn)行身體健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)，條件具備的家庭可以建立居家-住院新技術(shù)體系。朱新生解釋說，老年人肺炎的起病比較隱匿，有時(shí)沒有明顯癥狀，不能按發(fā)燒、咳嗽、咳痰等年輕人的反應(yīng)來觀察老人。要注意如果老年人突然不愛吃飯，整個(gè)人發(fā)蔫，沒精神，或者嗜睡，要及時(shí)就診。生命體征監(jiān)測(cè)很重要。冬季天氣寒冷，也是肺炎高發(fā)季節(jié)，即便沒有新冠，老年人有基礎(chǔ)疾病的，也容易得肺炎。要注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率，有沒有胸悶，有沒有呼吸急促等癥狀。血氧飽和度如果小于93%，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。 在新冠的居家防治中，居家醫(yī)療設(shè)備技術(shù)支持體系非常重要。比如，近日，有關(guān)“老人感染新冠病毒可能出現(xiàn)沉默性缺氧”的話題，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。沉默性缺氧是一種病理現(xiàn)象，跟血氧飽和度直接相關(guān)。血氧飽和度的正常值為95%～99%。當(dāng)血氧飽和度低于95%時(shí)，機(jī)體反應(yīng)靈敏的人會(huì)表現(xiàn)出呼吸頻率增快、精神反應(yīng)差、嗜睡等癥狀。但是，有些老年人由于長期患有心肺方面的疾病，對(duì)低氧血癥的反應(yīng)很遲鈍。如果老人居家能有能全方位監(jiān)測(cè)老人各項(xiàng)身體指標(biāo)的居家健康檢測(cè)設(shè)備，很多老人出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)家屬就可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，甚至可以挽救老人的生命。最近，他所在的美捷威通公司還研發(fā)出了七功能檢測(cè)一體機(jī)，可以檢測(cè)患者血氧飽和度、血糖、血酮、血壓、脈搏、尿酸、體溫。這種多功能居家檢測(cè)儀一經(jīng)推出，就受到了醫(yī)院和很多市民的歡迎�！拔覀兗影嗉狱c(diǎn)生產(chǎn)，很多醫(yī)院還催著我們發(fā)貨，新冠也催生了龐大的智慧醫(yī)療設(shè)備需求，我相信這種居家的健康檢測(cè)設(shè)備在未來幾年仍會(huì)保持旺盛的需求�！彼f。 朱新生提醒說，老人居家時(shí)，家屬要注意觀察老人的精神狀態(tài)，看老人是否出現(xiàn)走路不穩(wěn)或摔倒、原因不明的心率增快或呼吸頻率增快、嗜睡等情況。若老人的口唇、四肢末梢顏色發(fā)紫，就要警惕是不是肺部出現(xiàn)病變、是否出現(xiàn)缺氧等情況。如果老人持續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸痛、氣急等這些癥狀，無法緩解的，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)�！拔医ㄗh在條件具備的情況下，家中有老人的家庭應(yīng)該配備一臺(tái)多功能檢測(cè)一體機(jī)，及時(shí)監(jiān)測(cè)老人的身體狀況�！�  朱新生介紹說，每天讓家中老人保持這樣的站立狀態(tài)一段時(shí)間，可以防止壓瘡。
保持“新冠趴”有助于老人咳痰 “不要小看了‘新冠趴’這個(gè)姿勢(shì)，如果姿勢(shì)得當(dāng)，有時(shí)可能會(huì)救老人一命�！敝煨律谘葜v中表示。他說，老人感染新冠后應(yīng)調(diào)整體位，采取這種體位，能在一定程度上阻斷病情進(jìn)展，防重癥。新冠患者缺氧的時(shí)候，可以考慮采用臥位，就是趴著睡，這樣能有效地提高血氧飽和度。因此對(duì)中重癥新冠患者，應(yīng)該大力提倡“新冠趴”。所謂“新冠趴”，就是俯臥位通氣。實(shí)施氧療時(shí)，把患者置于俯臥位，使背部、下肺塌陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣、血流比例。它是重癥肺炎必要的治療措施，可改善氧合和高碳酸血癥。越來越多研究支持，不入住ICU的清醒患者俯臥位通氣仍然適用，并且可以減少氣管插管的需求。 朱新生說，感染新冠后痰多、頻繁咳嗽、咳痰困難是很多老人遇到的一大難題�？忍道щy主要是身體太干了。持續(xù)發(fā)燒會(huì)讓水分大量蒸發(fā)，嗓子難受更是喝不下水，這些都會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠，不容易咳出。對(duì)于年輕人來說，只要多多喝水稀釋痰液，就會(huì)有所緩解。但是，對(duì)于老年感染者尤其是因病長期臥床的老人，卡痰會(huì)變得十分危險(xiǎn)。 老年人咳痰能力差，不及時(shí)清理痰液，很可能出現(xiàn)痰堵窒息。很多患有慢性基礎(chǔ)疾病(比如腦梗死、腦卒中后遺癥)以及長期臥床的老人，往往有吞咽障礙，咳嗽反射差，很難自主咳痰。因此，家人要及時(shí)幫助咳痰困難的老人拍背排痰。 多給長期臥床的老人拍背、翻身，也是臨床護(hù)理中常用的方法。迅速而有力的拍擊可以震動(dòng)氣道，讓痰液順利排出。老人出現(xiàn)咳嗽癥狀，反映痰液粘稠咳不出來的時(shí)候，就要使用化痰藥了。出現(xiàn)咳嗽，說明患者呼吸道黏膜已經(jīng)損傷，對(duì)于本就體質(zhì)較弱的老年人來說，更容易繼發(fā)細(xì)菌感染產(chǎn)生不易咳出的黃黏痰。所以化痰藥一定要積極用、早用。如果采取上述措施老人依然感到咳痰困難，這時(shí)就需要進(jìn)行體位引流。體位引流是利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出，根據(jù)病變部位的不同采用不同的引流體位。病變盡量在高處，使病變痰液向主支氣管引流�！皸l件允許的話，家中能配備一臺(tái)智能護(hù)理床或者只能臥床機(jī)器人，老人翻身、咳痰、體位引流都會(huì)更方便。”他表示。  朱新生說，保持這種俯臥位通氣姿勢(shì)對(duì)防止老人出現(xiàn)意外十分重要。
臥床老人要防壓瘡 智能臥床機(jī)器人可防壓瘡 朱新生表示，對(duì)于長期臥床的老人來說，在感染新冠后還要防止因?yàn)閴函彯a(chǎn)生的并發(fā)癥。壓瘡俗稱"褥瘡"，主要發(fā)生在長期臥床及坐輪椅的老人身上。壓瘡如果沒有得到及時(shí)處置，可能會(huì)加重基礎(chǔ)病情、延長病程。減少老人壓瘡，關(guān)鍵是要調(diào)整好體位，不要讓老人長期保持仰臥姿勢(shì)。做好日常預(yù)防是關(guān)鍵，要多動(dòng)、勤翻身、保持皮膚干燥。現(xiàn)在市面上有公司研發(fā)出來的臥床機(jī)器人可以有效應(yīng)對(duì)壓瘡難題，并可以確保對(duì)老人進(jìn)行各種體位引流都能順利進(jìn)行。家中失能老人臥床定時(shí)翻身，經(jīng)常出現(xiàn)意外。行動(dòng)不便的老人臥床皮膚清潔困難。而智慧臥床機(jī)器人采用雙層床體結(jié)構(gòu)，通過抬升懸浮、站立等功能可根據(jù)臥床老人的需要進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置體位擺放，以及不同角度的站立訓(xùn)練功能，將老人的人體重力轉(zhuǎn)移到符合生理解剖結(jié)構(gòu)的足底部，讓原本不能行動(dòng)的患者也能在床上保持站立姿勢(shì)。而當(dāng)老人通過臥床機(jī)器人站立時(shí)，采用智能安全帶監(jiān)測(cè)自鎖系統(tǒng)，保證老人的安全。而如果老人保持站立姿勢(shì)，就可以消除組織水腫、減輕心臟負(fù)荷，將全身大部分壓力轉(zhuǎn)移到足底，病人發(fā)生壓瘡的概率就會(huì)大大降低。并且，每天讓老人保持幾個(gè)小時(shí)的站立可以預(yù)防多種長期臥床并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肌肉萎縮、消化不良等。相比于傳統(tǒng)側(cè)臥位，臥床機(jī)器人懸浮站立后，將肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的壓力部分轉(zhuǎn)移至足底，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，更適合于由于臀部壓瘡需要長時(shí)間側(cè)臥位的老人，尤其是失能老人。當(dāng)老人在床上保持懸浮狀態(tài)，而不是將身體重重壓在床上，可以建立老人與床體之間的人工氣道，加強(qiáng)通風(fēng)、保持干燥環(huán)境，降低人體與床面、衣服之間的摩擦力。對(duì)于老人來說，除了可以預(yù)防并發(fā)癥外，可以通過床體變換，可協(xié)助老人輕松滿足床上吃飯、看書、看電視等日常需求，提高生活質(zhì)量�！拔覀�?nèi)サ揭恍├先思抑�，看到一些老人因�(yàn)殚L期仰臥不能翻身，臀部有很大壓瘡，而家中子女有擔(dān)心為老人清潔身體不能保持干燥，老人的衛(wèi)生狀況較差。如果老人感染新冠，壓瘡又比較嚴(yán)重，壓瘡就會(huì)對(duì)老人感染新冠后的康復(fù)帶來較大影響�！敝煨律f，如果老人在居家時(shí)，能通過智慧臥床機(jī)器人來及時(shí)調(diào)整臥床體位，那對(duì)老人的康復(fù)來說非常重要的。朱新生表示，疫情防控進(jìn)入新階段后，美捷威通公司生產(chǎn)的智能臥床機(jī)器人也開始受到越來越多醫(yī)院和家庭的歡迎。“家中老人感染后，臥床機(jī)器人可以協(xié)助老人趴臥位、側(cè)臥位每天8-10小時(shí)等，體位引流、協(xié)助排痰；協(xié)助病人站立，適當(dāng)床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)和鍛煉等，可大大縮短老人的康復(fù)周期�！� 此外，朱新生還提醒說，老人還要預(yù)防猝死：感染后病人血液黏稠度增高，可通過空氣波治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓形成，防治心肌梗死、肺栓塞等猝死并發(fā)癥。 文/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記：肖歡歡 圖/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：肖歡歡 視頻/廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者：肖歡歡 廣州日?qǐng)?bào)·新花城編輯 蔡凌躍 |
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